DAN Europe - Donne in immersione

Lo sport subacqueo "al femminile" 
Maurizio Schiavon e Maida Beth Taylor

I contenuti di questa relazione sono copyright © 1999-2000, Maurizio Schiavon MD e Maida Beth Taylor MD; sono riproducibili nell’ambito subacqueo citando la fonte di provenienza. Ogni altra forma deve essere autorizzata dagli Autori. Il contenuto è offerto solo come informazione e non come diagnosi medica o consulto e deve sempre essere usato assieme alla consultazione del vostro Medico subacqueo personale.

Lo sport subacqueo "al femminile"

Nel sesso femminile l’attività sportiva in generale, e quella subacquea in particolare, anche professionale, sta crescendo di giorno in giorno, cominciando a diventare molto popolare

Lo sport subacqueo "al femminile" fatti o folclore ?

limitazioni rispetto ai maschi
rischio di PDD maggiore rispetto al maschio
attacchi di squali durante le mestruazioni
la gravidanza controindica l’immersione

Domande più frequenti

Se ho più grasso, perché ho più freddo sott’acqua?
C’è qualche rischio ad immergersi durante le mestruazioni?
L’uso della pillola aumenta il rischio di PDD?
Le donne hanno un rischio maggiore di PDD?
Posso immergermi se sono incinta?

Diffusione dell’attività subacquea nel sesso femminile

Oggi 1998134.000 nuovi brevettati
PADI
oltre 40% femmine

Diffusione dell’attività subacquea nel sesso femminile DAN

Anni "80
23% femmine
Oggi
quasi 40% femmine

Perché questa improvvisa onda di marea?

Le donne oggi
più atletiche
più disponibilità di reddito
interessate ad avventure in località esotiche

Contribuiscono alla popolarità dell’attività subacquea tra le donne

accettazione sociale delle donne nello sport
migliori attrezzature
aumentato interesse nella conservazione dell’ambiente
tecniche di addestramento più facili, non mutuate da quelle militari, impostate sul divertimento ed il relax

Attrezzature

inizi 1980 nascono le prime attrezzature per donne sub
sono solo di taglia ridotta e color rosa
1993 the Women’s Scuba Association pubblica i risultati di come le donne vogliono la loro attrezzatura subacquea
principali problemi
sistemi di galleggiamento GAV
mute
pinne

Sistemi di galleggiamento GAV

pannello frontale di lycra, senza straps restrittivi
fascia più sottile che si annodi alla vita, per chi ha vita più corta
apertura delle braccia più larghe per la mobilità

Pinne

"rosa, morbide, per far pinneggiare facilmente il sesso debole"
totalmente inutili in corrente

Mute

inizialmente solo ridotte di taglia, costringevano in vita e al torace, con gambe troppo corte
ora anche su misura

Maschera e boccaglio

disponibili per varie taglie
boccaglio adatto evita dolori alla mandibola
pesi morbidi ed imbottiti per evitare ammaccature

Caratteristiche della popolazione subacquea italiana

età media
31 anni
esperienza sub media
9 anni

Differenze anatomiche, fisiologiche e psicologiche tra i sessi e loro influenze sulla performance sportiva e sull’attività subacquea in particolare

Anatomia caratteristiche femminili

ossa e superfici articolari più piccole
possono portare meno peso
lunghezza degli arti / altezza tot. 51% ( 56%)
spalle più strette, anche più larghe
angolazioni articolari maggiori
ginocchio verso l’interno, anca verso l’esterno
basso centro di gravità
posizione più stretta per stare in equilibrio

Predisposizione ad incidenti sportivi per maggior

lassità tendinea
flessibilità articolare
angolazione di ginocchio ed anca

Predisposizione ad incidenti sportivi

sindrome da stress femoro-rotuleo
sublussazione, condromalacia, tendiniti della rotula
lesioni di spalla
sublussazione anteriore, sindr. dello sbocco toracico (nuoto)
lesioni del collo
strutture di supporto più deboli (tuffi)

Parametri ridotti rispetto ai maschi

potenza
velocità
capacità di lavoro
forza fisica
71.9% gambe
55.8% braccia

Implicazioni sull’immersione

la donna
richiede meno O2
produce meno CO2
necessita di minor quantità di aria
necessita di una bombola più piccola

Composizione corporea percentuale di grasso corporeo

25 % sedentarie vs. 15% sedentari
10-15 % atlete vs. 7-10 % atleti
miglior galleggiamento
miglior isolamento termico

Composizione corporea muscolatura rispetto alla massa corporea totale (TBM)

23 %femmine (40 % )
minor generazione di calore

Stress termico  conservazione dell’energia

quantità di grasso sottocutaneo maggiore
capacità di ridurre il flusso sanguigno negli arti, con minor dispersione di calore
rapporto superficie/volume maggiore
perdita di calore per conduzione

Stress termico  conservazione dell’energia

massa muscolare ridotta
metabolismo basale e fabbisogno calorico ridotti

Stress termico

l’uomo produce e perde più calore
la donna
inizia sudorazione a temperatura centrale maggiore
non compensa rapidamente le perdite di calore
minor volume circolante di sangue
tollera volontariamente stati di prolungata ipotermia

Stress termico
maggior suscettibilità della donna

implicazioni sull’immersione
avere adeguata protezione con la muta

Altre differenze

più suscettibile al mal di mare
si acclimata più rapidamente
tollera meglio il caldo-umido
miglior controllo manuale fine
funzione spaziale meno buona
capacità di visualizzare mentalmente e di manovrare oggetti nello spazio tridimensionale

Rapporti tra maschi e femmine nell’attività subacquea

combinazione di maschio/femmina come compagni di immersione durante un corso
la femmina addotta il ruolo di compagno debole
con un maschio dominante a fine corso non sa quanto pesa una bombola…ed è dipendente dal compagno
comunicazione inadeguata
un maschio con problema si rivolge all’istruttore e lo discute con lui
una femmina con problema chiede al compagno maschio (ignorante)

Rapporti tra maschi e femmine nell’attività subacquea

la femmina si sente come un sub apprensivo che comincia e affida le decisioni al partner maschio
cosa è sicuro durante l’immersione
il piano di immersione
variazioni dal piano
cambiamenti di profondità e immersione
il maschio, specie se inesperto, non può deludere se stesso, superiore, e crea pericolo per entrambi

Istruttrici femmine

più sensibili, premurose, moderate
capaci di rassicurare gli allievi e capire i loro timori
puntano molto sul contatto fisico con l’allievo
rassicurante per un sub ansioso o alle prime armi
nella società le donne sono meno inibite nel contatto persona/persona
per l’uomo resta uno stereotipo svantaggioso

Aspetti particolari del sesso femminile e loro influenza sull’immersione subacquea

sviluppo puberale
menarca
mestruazioni
metodi contraccettivi
gravidanza
allattamento
tumori ginecologici
mammella, utero, ovaio
protesi mammarie
endometriosi
invecchiamento

Sviluppo puberale età di inizio

La rivoluzione industriale degli ultimi 100 anni ha fatto precipitare l’età media del menarca (prima mestruazione), fissa da secoli, da 17 a 12 anni

Sviluppo puberale modalità

sviluppo del seno e comparsa del pelo pubico
tra 8.5 e 13 anni
ordine naturale (medio) dello sviluppo
sviluppo del seno
comparsa del pelo pubico
accelerazione della crescita staturale
comparsa delle mestruazioni

Sviluppo puberale  mediato e alterato da

peso
altezza
ereditarietà
nutrizione
lavoro
clima

Menarca  Comparsa delle prime mestruazioni

95% dell’altezza finale
taglia e statura adulta raggiunta in 1-2 anni
rapido deposito di grasso
con riduzione di potenza e capacità aerobica
picco della performance a 13 anni, poi declino
ossificazione delle ossa lunghe con chiusura delle cartilagini di accrescimento in 1-3 anni

Ragazze e immersione

Taglia non adulta
almeno 45 Kg di peso e 150 cm altezza
Forza ridotta
problema nello spostare attrezzatura subacquea pesante
Ossificazione
possibile deposito di bolle di N nelle ossa in crescita

Ragazze e immersione  Svantaggi metabolici

ipovolemia più rapida della donna adulta
generano più calore metabolico
bruciano più energia
superficie corporea maggiore rispetto alla massa corporea
conduttività nell’acqua 20 volte maggiore della donna
si raffreddano più rapidamente della donna adulta
a parità di condizioni ambientali
protezione termica con mute adeguate

Mestruazioni

Ciclica, fisiologica emissione attraverso la vagina di sangue e tessuto mucoso derivanti da un utero non gravido
il ciclo è controllato per via ormonale
normalmente ha una cadenza di 4 settimane
sintomi
dolore, ritenzione idrica, crampi addominali, mal di schiena
in 3-5 giorni perdita di 50-150 ml di sangue emolizzato e frammenti cellulari

Mestruazioni e attività fisica

senso soggettivo di sforzo più intenso
dati oggettivi immodificati
frequenza cardiaca
consumo di ossigeno
diverse atlete hanno vinto medaglie olimpiche durante il periodo mestruale

Mestruazioni e immersione

flusso abbondante e menorragia o flusso leggero
sovrapposta anemia, cronica o acuta, con possibile ridotto VO2 max
dinamica circolatoria sbilanciata
altri fattori da considerare
igiene, privacy, convenienza
concomitante uso della pillola

Mestruazioni e immersione 
Possibili attacchi di squali?

perdita di sangue minima
in 3-5 giorni perdita di 50-150 ml di sangue emolizzato e frammenti cellulari, irrisoria in un’immersione di 60’
azione invece deterrente
Edmonds, 1992

Immersione e uso dei tamponi vaginali

l’inserzione di tamponi assorbenti o di garza, come pure di diaframma o cuffia, in vagina crea uno spazio d’aria insignificante
l’aria sarà compressa e riespansa durante l’immersione
non ci sono casi di EGA attraverso l’utero durante immersione
gli unici casi di EGA attraverso l’utero sono dovuti a insufflazione della vagina durante sesso orale in donne gravide

Rapporti sessuali

non specificamente rilevanti per l’immersione
facilitano l’ingresso d’acqua in vagina e utero, specie in presenza di IUD
l’acqua dolce/salata contiene molti microorganismi
possono causare endometriti o Bartoliniti
possono compromettere l’equilibrio idrostatico

Sindrome pre-mestruale

sintomi psico-fisiologici (25-50% delle donne)
dovuta a difetto dei neuro-trasmettitori in donne predisposte, con alterata attività dell’endorfina
aumenta con l’età per maggior variazione degli estrogeni
risponde alla terapia con progesterone
se severa può evidenziare disordini della personalità

Sindrome pre-mestruale sintomi psicologici

cambiamenti di umore
irritabilità
scarsa attenzione mentale
tensione
affaticamento
depressione

Sindrome pre-mestruale sintomi fisici

senso di gonfiore
mal di testa
dolorabilità del seno
dolori diffusi
dolori alle articolazioni
desiderio del cibo

Sindrome pre-mestruale e immersione

incidenti in generale più frequenti
non ci sono dati su un effettivo maggior rischio di PDD o incidenti subacquei
soggetti con evidente depressione o tendenze antisociali, sia maschi che femmine, possono essere un rischio per se o per il compagno durante l’immersione
fare immersioni più conservative
profondità, tempo sul fondo, numero di immersioni al giorno

Problemi relativi alle mestruazioni 
Studio Retrospettivo 1050 donne

93% delle donne continuano ad immergersi durante le mestruazioni (37 immersioni per anno)
71% riferisce sintomi di tensione premestruale
34% riferisce soggettivo calo della performance

Studio Prospettivo 420 donne

91% continua ad immergersi durante le mestruazioni (41 immersioni per anno) ma solo 9% modifica il profilo dell’immersione per aumentare la sicurezza
81% tensione premestruale
48% percepisce effetti sulla propria capacità
40% alterata reattività
32% prende contraccettivi orali (pillola)

Problemi relativi alle mestruazioni  
Studio Prospettivo 420 donne

16% l’immersione modifica il flusso
(58% più abbondante)
19% l’immersione modifica la dismenorrea
58% correlata al numero e profondità delle immersioni
19% le mestruazioni modificano l’abilità ad immergersi in sicurezza
18% maggior sensazione di panico, ansietà, perdita di controllo, stordimento o freddo durante le mestruazioni

Fattori che influenzano assorbimento ed eliminazione di N

ansietà
obesità
età
cattive condizioni fisiche
forzati movimenti
di muscoli e articolazioni in profondità
eccessivo accumulo di CO2
traumi
vascolarizzazione dei tessuti
quantità di grasso nei tessuti
disidratazione o perdita di liquidi del corpo
eccesivo lavoro fisico
consumo di farmaci o alcool nelle 24 h precedenti
fatica
ipotermia
quantità di grasso nei tessuti
rischio di assorbire più N e smaltirlo meno
meno massa magra
disidratazione o perdita di liquidi del corpo
aumenta viscosità del sangue con rischi di PDD
non diversa nei due sessi
eccesivo lavoro fisico
vantaggio nell’energia spesa nel nuotare in orrizzontale
ipotizzato lo stesso vantaggio nell’attività subacquea
ipotermia
produzione e perdita di calore contrapposti

Donne mestruate e DCS

1976-1990
7.910 trattamenti, 8.424 assistenti in camera
26 casi trattati per DCS (0.31%)
M : F percentuale di esposizione 0.38 : 0.62;
M : F DCS 0.31 : 0.69
flusso mestruale RR 7.6 (assumendo pari a 4 giorni)
sub sportivi 2/24 = 8.3%

incidenza durante mestruazione non aumentata

Donne mestruate e DCS 
Dixon, DCS aerospaziale (in altitudine)

100% dei casi di DCS durante mestruazione o fase iniziale del ciclo
solo 32% dei non casi di DCS durante stessa fase del ciclo

Donne mestruate e DCS 
Rudge, DCS aerospaziale (in altitudine)

addestrati, 81 femmine in 11 anni
62 solo dolore, 18 neurologica
analisi per giorni del ciclo, uso della pillola, tipi di DCS
correlazione inversa tra DCI e giorni dall’inizio del ciclo
troppo pochi casi Rudge. Aviat, Space, Environ Med 1990, 61: 657-659

Donne mestruate e DCS 
conclusioni sul rischio

durante le mestruazioni abbiamo
cambiamenti in ormoni ed elettroliti
reattività vasomotoria con vasocostrizione periferica
accertato aumento del rischio nella prima settimana del ciclo (mestruazione) per lavori "a secco" e in altitudine
non confermati in acqua

Donne mestruate e DCS 
consigli

porre molta attenzione alle immersioni in altitudine ed in saturazione
durante le mestruazioni effettuare immersioni con più cautela
meno immersioni
immersioni più brevi
immersioni meno profonde
stop di sicurezza più lungo

Immersione e contraccettivi orali (OC)

alterazioni della coagulazione
ereditari (Leiden mutation)
acquisiti
i contraccettivi orali
aumentano l’adesività delle piastrine
aumentano la tendenza alla coagulazione

Immersione e contraccettivi orali (OC)

non ci sono studi clinici umani sul maggior rischio di DCS usando contraccettivi orali
uno studio sui maiali trattati in camera
nessuna differenza tra maiali trattati e non

Mestruazioni come fattore di rischio per DCI in donne subacquee che prendono contraccettivi orali

Studio Retrospettivo dal DAN database 1989-1995
tutte le donne sub con DCI, età 13-51
N = 956 (escluse 8 donne - 2 gravide, 6 record incompleto)
Variabili
profondità / tempo di immersione
velocità di risalita
età
esperienza subacquea

Mestruazioni come fattore di rischio per DCI in donne subacquee che prendono contraccettivi orali (OC)

I dati suggeriscono, ma non provano, un maggior rischio di DCI durante le mestruazioni nelle donne che prendono la pillola
è consigliabile per le donne mestruate che si immergono, specie se prendono la pillola, fare immersioni più sicure
meno immersioni
immersioni più brevi e meno profonde
stop di sicurezza più lungo

Altri metodi contraccettivi pillola con solo progesterone e contraccettivi Long acting  (Norplant, Depo Provera, Cyclo Provera)

alte dosi di progesterone stabilizzano le membrane cellulari, e quindi limitano la risposta infiammatoria alle lesioni
potrebbe anche limitare i danni causati da processi infiammatori conseguenti a ipossia tissutale da DCS
donne con anemia falciforme (sickle cell anemia) e alte dosi di progesterone incorrono in episodi più rari e meno severi

Altri metodi contraccettivi  Barriere e Spermicidi

possibile diminuzione di efficacia dei metodi di barriera per immersione e diluizione dello spermicida
azione di lavaggio nella muta umida
probabilmente minima
non è riferita una minor efficacia delle barriere in donne nuotatrici di fondo

Altri metodi contraccettivi  IUDs (US = Progestasert and Paragard)

contraccettivo intrauterino (spirale)
non pericoloso per donne subacquee
segnalati aumenti di dismenorrea
possono anche aumentare il rischio dell’immersione
flusso mestruale Ý quantità e durata del flusso
grosso inconveniente se la donna si immerge in località remote o a bordo con scarsa disponibilità di servizi igienici e privacy

Donne e DCI

I primi studi sembravano evidenziare un maggior rischio di DCI per le femmine
studi effettuati in altitudine
decompresse da saturazione (1 ATA), a bassa pressione, causando una significativa super-saturazione di tutti i tessuti
non paragonabili alle immersioni, che dovrebbero essere in saturazione

Donne e DCI  Bassett 1973 e 1980 in altitudine

1973
hostes durante la scuola
7 casi / 3190 esposizioni
piloti maschi
2 casi / 9056 esposizioni
tasso 0.219% vs 0.022%
femmine 10 volte più a rischio
1980 tasso 0.36 vs 0.09
femmine 3.6 volte più a rischio

Donne e DCI 
Bangasser 1980

istruttori subacquei
questionario retrospettivo
femmine 44.150 immersioni / 10 casi DCI
0.023%
maschi 43.126 immersioni / 3 casi DCI
0.007%
femmine 3.3 volte più a rischio
DCI non sempre confermata e trattata

Donne e DCI 
Beckman 1971

Tektite
femmine N = 5
DCS 1 = 20%
maschi N = 50
DCS 5 = 10%
numeri troppo piccoli per significatività

Donne e DCI

Studi più recenti dimostrano che non c’è differenza tra i sessi nel rischio di DCI o nella formazione di bolle rilevate al doppler

Donne e DCI Miller 1984

Hydrolab
immersione in saturazione
58 femmine, 285 maschi
1-2 settimane di esposizione
DCS
in entrambi i sessi = 0

Donne e DCI 
Walligora 1986 NASA Simulazione di missione spaziale
dolore bolle venose

14 femmine9%18%
15 maschi6%23%
*esposizione = 10.2 psi to 6.0 psi dopo 6 hr 02 14.7 psi to 4.3 psi dopo 6 hr 02

Donne e DCI 
Zwingleburg 1987

USN
120-285 fsw in aria
120-300 in HeO2,
988 immersioni per donne - no casi di bends
60 immersioni femmine e maschi appaiati
2 maschi bends, 0 femmine
tasso di DCS nel sottogruppo
1.3% per maschi, 0% per femmine

Donne e DCI
Fife 1989

ricercatori subacquei
immersioni ripetitive
10,000 immersioni 140-190 feet
femmine = 33%
50% delle immersioni più profonde
DCS = femmine 0.03% vs maschi 0.04%

Donne e DCI 
Eckenhoff e Olstad, 1990 studio sulla formazione delle bolle in camera, precordiale e sottoclaveare

maschi e femmine
non variazioni
non variazioni o correlazioni con peso, altezza, età
trend correlato
ad età e durata dell’immersione

Confronto tra eta’ e sesso nei decessi dei sub brevettati 1996
Decessi Totali= 82
Maschi 67 (82%)
Femmine 15 (18%)

IMMERSIONE E GRAVIDANZA

Inchiesta BANGASSER 1978
non aumentano i difetti
Inchiesta BOLTON 1980
109 donne che si erano immerse prima della gravidanza
69 smettono alla gravidanza

NAUI SURVEY - BOLTON, 1980
risultati immersioni % non immersioni %
aborto spont/ter 2.8 / 4.6 4.3 / 2.9
nato morto/vivo 0 / 92.6 0 / 89.9
LBW 4.6 1.4
difetti 5.5 0
problemi resp/ altri 2.6 / 3.7 0 / 1.4

IMMERSIONE E GRAVIDANZA 
Inchiesta BOLTON 1980

Difetti riportati
emivertebre
assenza di una mano
difetto del setto ventricolare
coartazione aortica
stenosi ipertrofica del piloro
▪ nevo capelluto

IMMERSIONE E GRAVIDANZA TURNER ??
Bends intrauterini??

Caso riportato da Lancet 1982
20 immersioni in 15 giorni, 40-50 giorni dopo ultima mestruazione
molte a meno di 60 ft, 3 immersioni a 100 ft
1 a 110 fsw
1 con risalita piuttosto rapida dai 60 ft
un singolo caso non può creare una malattia

IMMERSIONE E GRAVIDANZA 
Turner - Case Report 1982

anomalie multiple: ptosi unilaterale, lingua piccola, micrognazia, collo corto, pene aderente allo scroto, aracnodattilia, pollice a due falangi, displasia dell’anca, una fuori sede, deformità in flessione fissa del ginocchio, piede equino-varo bilaterale
circonferenza cranica normale, sviluppo normale, cariotipo, EMG e biopsia muscolare normali
? meccanismo della DCS ?
embolia o presenza di bolle fetali

Aberrazioni cromosomiche in subacquei 
Fox DP,Robertson FW,Brown T, Whitehead AR, Douglas JDM  Undersea Biomed Research 1984; 11: 193-204  IMMERSIONE E GRAVIDANZA FIFE SURVEY 1991

1037 donne sub
solo 1.4%
immersioni in gravidanza

IMMERSIONE E GRAVIDANZA
St Leger Dowse M, Bryson P, Gunbyp, Fife W: Undersea Biomed Res. 1995; 22(suppl):54.

studio retrospettivo su DCI in maschi e femmine, 142 donne con immersioni in gravidanza
rischio di aborto spontaneo non maggiore di quello della popolazione generale
immersioni anche >20 m
immersioni in giorni consecutivi
più immersioni al giorno
immersioni con decompressione

Anatomia del cuore e dei polmoni del feto

Il sangue by-passa i polmoni
attraverso forame ovale da atrio dx a sin
attraverso il tronco polmonare e il dotto arterioso del Botallo fino all’aorta
le bolle da DCS sono meno tollerate, perché arrivano direttamente al circolo arterioso

IMMERSIONE E GRAVIDANZA
ASSALI , effetti iperbarici sulla circolazione fetale

100% O2 a 1 ATA
arteria materna PO2 500 mm Hg
vena ombelicale fetale aumento di soli 10-15 mm Hg
aumento fetale da 40 mm Hg a 60 mm Hg

IMMERSIONE E GRAVIDANZA
ASSALI , effetti iperbarici sulla circolazione fetale

a 3 ATA con 100%
materna PaO2 1300 mm Hg
vena ombelicale 300 mm Hg
arteria ombelicale solo 50 mm Hg
flusso placentare e ombelicale diminuito di poco
flusso del dotto arterioso diminuito 33% (126--85)
flusso del forame ovale calato 50%
aumento notevole del flusso aortico 50%
diminuzione dell’output cardiaco effettivo

IMMERSIONE E GRAVIDANZA
ASSALI , effetti iperbarici sulla circolazione fetale

arteria polmonare aumenta pO2 da 16-47
pO2 e pH abbassati
pressione intraluminare abbassata
riduzione delle resistenze vascolari polmonari
per cui flusso arteria polmonare aumentato di 3 volte
il letto polmonare fetale è O2 sensibile e si dilata
deviazione del flusso dal modello fetale a quello neonatale

IMMERSIONE E GRAVIDANZA
effetti della terapia iperbarica (HBO) sul feto

le alterazioni del flusso sanguigno fetale ritornano normali dopo HBO
dati Russi sul trattamento con HBO di 700 donne gravide senza danno per il feto
la HBO è sicura in gravidanza

IMMERSIONE E GRAVIDANZA

le preoccupazioni sul feto sono solo teoriche
reali modificazioni fisiologiche della gravidanza aumentano invece alcuni rischi

IMMERSIONE E GRAVIDANZA 
modificazioni fisiologiche della gravidanza

ridotto tono dello sfintere esofageo
nausea, vomito (2/3 delle donne), reflusso gastro-esofageo, acidità aumentata, ritardo dello svuotamento gastrico
rischio chinetosi
ritenzione idrica con edema e possibile barotrauma
difficoltosa compensazione orecchio, naso, seni paranasali
attrezzatura e galleggiamento
posizionamento della cintura di zavorra
spostamento del centro di gravità

IMMERSIONE E GRAVIDANZA 
modificazioni fisiologiche della gravidanza

aumenta il contenuto di grasso
diminuisce la funzione respiratoria
competizione della circolazione con quella placentare
alterato scambio gassoso
secondario all’edema e alla circolazione ?
aumento del volume addominale
ridotto fitness e resistenza
maggior lassità e flessibilità di articolazioni e tendini
maggior rischio di infortuni muscolo-schelettrici

IMMERSIONE E GRAVIDANZA 
conclusioni

Le donne incinte devono essere avvertite
non fare immersioni
non usare alcool
non esporsi a radiazioni ionizzanti
non fumare
non bere caffè
non fare lavori pericolosi per incidenti al feto

IMMERSIONE E GRAVIDANZA 
conclusioni

Una donna scopre di essere incinta dopo aver effettuato immersioni profonde, ripetute e per più giorni consecutivi
NON deve essere consigliata ad interrompere la gravidanza
In caso di immersioni effettuate inavvertitamente durante una gravidanza
Monitoraggio ecografico dal II trimestre con particolare attenzione a
sviluppo limbico e spinale
dettaglio delle strutture cardiache
dettaglio della configurazione dei grossi vasi attorno al cuore
aorta, arterie polmonari...

Ritorno all’immersione dopo il parto

Parto vaginale
come per il nuoto
precedente livello di fitness
allenamento in gravidanza
eventuali complicazioni
fatica nel post-partum
anemia
3-4 settimane
per chiusura della cervice
Parto Cesareo
come per chirurgia addominale
8 settimane o più in rapporto al calo della performance

Ritorno all’immersione dopo il parto

Ogni complicazione della gravidanza o del parto devono far attendere di più
gemelli
parto prematuro
ipertensione
diabete
assistere il neonato richiede fatica e perdita di sonno

Immersione ed Allattamento al seno Dalla parte del bambino

Passaggio di bolle di N dal latte materno al bambino ???
Assorbimento di N dal latte materno ???
Possibili infezioni ???

Immersione ed Allattamento al seno
bolle di N dal latte materno al bambino

l’azoto è un gas inerte e non partecipa al metabolismo
la quantità di bolle di N nel latte è insignificante e si riduce rapidamente alla fine dell’immersione
le bolle ingerite passano nel tratto gastro-intestinale, dove gas esiste già, e non vengono assorbite

Immersione ed Allattamento al seno
infezioni

possibile trasmissione di batteri patogeni di origine marina dal capezzolo al bambino, con infezioni intestinali (diarrea) ???
Prevenzione
attenta pulizia

Immersione ed Allattamento al seno
Dalla parte della madre

durata del viaggio, luogo (zone tropicali)
ingorgo
pompaggio
infezioni
disidratazione

Immersione ed Allattamento al seno

ingorgo
se il bambino è lontano dal seno per parecchie ore
i cambiamenti di pressione non hanno alcun effetto
disconfort
tensione della muta, degli spallacci di bombole o GAV
fare attenzione a come si posizionano

Immersione ed Allattamento al seno

pompaggio
usare delle pompette per svuotare la mammella
si evita l’ingorgo
si può conservare il latte in frigo per il bambino

Immersione ed Allattamento al seno

Infezioni da batteri patogeni di origine marina
irritazione o lesione della pelle
capezzolo
mastiti ???
Prevenzione
attenta pulizia

Immersione ed Allattamento al seno

disidratazione
calo della quantità di latte
prevenzione
adeguata idratazione
disponibilità di latte artificiale per supplementazione
aspettare lo svezzamento
(circa a sei mesi nella cultura occidentale)

Immersione dopo isterectomia o altra chirurgia ginecologica maggiore

minimo 8 settimane per tutti i tipi di isterectomia:
totale addominale
vaginale
più asportazione di tube e ovaio
sub totale, sopracervicale
12 - 16 settimane
per complicazioni (infezioni, anemia) o recupero prolungato
recuperare forza ed allenamento

Immersione, cancro al seno ed altri tumori

i tumori al seno non sono infrequenti, specie dopo i 30 anni (in rapporto 1:9)
importanza di un precoce riconoscimento
auto-palpazione ed esame del seno
mammografia
i tumori vengono trattati con
chirurgia (rimozione)
radioterapia
chemioterapia

Immersione, cancro al seno ed altri tumori da tener conto:

recupero post operatorio
decondizionamento fisico
effetti della radioterapia e della chemioterapia
immediati come nausea, vomito
a breve e a lungo termine

Tossicità a lungo termine di comuni agenti chemioterapici

cardiacaDoxorubicin, Cyclophosphamide
gonadicaAlkylating agents
neurotossicitàCisplatin, Paclitaxel, Vinca Alkyloids
polmonareBleomycin, Cyclophosphamide, Mitomycin, Busulfan, Nitrosoureas, Etoposide
renaleCisplatin, Ifosfamide, Mitomycin, Methotrexate
tumore Alkylating agents, Etoposide, Doxorubicin secondario

Tossicità polmonare di alcuni agenti chemioterapici

Bleomycin
polmoniti interstiziali subacute o croniche
fibrosi polmonare con ridotta capacità di diffusionee restrizione polmonare
Cyclophosphamide
Mitomycin
Busulfan
Nitrosoureas
Etoposide

Immersioni e cancro al seno  raccomandazioni per le donne

dai 20 anni auto-esame del seno ogni mese
20-39 anni esame fisico da un medico ogni tre anni
dai 40 anni esame fisico da un medico e mammografia ogni anno

Immersione, cancro al seno ed altri tumori

prima di riprendere le immersioni
guarigione completa dall’intervento chirurgico
ripresa delle normali difese immunitarie
ritorno alla normalità di forza, salute e fitness
visita medica accurata con valutazione del polmone
(rischio barotrauma polmonare)

Protesi mammarie e immersione

silicone, soluzione salina e silicone-soluzione salina
profili con profondità / tempo che simulano immersione sportiva
cambiamenti minimi nel volume delle bolle, durante un corso di immersione 1-4%
protesi in soluzione salina assorbono meno N, perchè N2 è meno solubile nel mezzo acquoso rispetto al silicone
la combinazione di silicone-soluzione salina produce maggior cambiamento di volume, per l’azione del silicone come riserva del N disciolto

Protesi mammarie e immersione
Studio della Duke University

60’/60 min
90’/30 min
immersioni in saturazione
ritorno in superficie
esposizione in altura
variazioni di volume 0-5% insignificante

Protesi mammarie e immersione

non immergersi immediatamente dopo l’intervento
riapertura della ferita
infezioni
evita di porre le cinture del GAV ed altro sopra la protesi o tenerla stretta, per non creare una sovrapressione della protesi
protesi mammarie riempite con soluzione salina hanno galleggiamento neutro, ma quelle in silicone sono più leggere dell’acqua
possono alterare il galleggiamento e l’assetto

Immersione ed endometriosi

Nell’Endometriosi tessuto dell’endometrio si trova fuori dell’utero.
Durante le mestruazioni questo tessuto si comporta come quello dell’utero con sanguinamento che si accumula nei tessuti circostanti, provocando dolore e malessere.

Immersione ed endometriosi

Endometriosi
aumenta sanguinamento, crampi, quantità e durata del flusso
donne con endometriosi importante, sintomatica e disabilitante sono a maggior rischio, durante un viaggio per immersioni, per la loro malattia e per l’uso dei farmaci necessari, specialmente sedativi eo narcotici usati per il dolore
se le mestruazioni aumentano il rischio di DCS, una importante endometriosi potrebbe aumentarlo ancor più
l’immersione, escluse le forme lievi, è sconsigliata

Donne anziane dopo la menopausa

Cambiamenti fisiologici
ridotta capacità di lavoro
frenata dall’allenamento
ridotta tolleranza termica con rischio di ipotermia
alterata risposta cardiovascolare
aumentata incidenza di malattie croniche
alterazioni del sistema endocrino
osteoporosi

Immersione e osteoporosi

La fisiologia e la patologia dell’osteoporosi e dell’osteonecrosi sono completamente diverse
osteoporosi = diminuzione dell’attività degli osteoblasti e relativo aumento dell’attività degli osteoclasti, con conseguente riassorbimento osseo e demineralizzazione
osteonecrosi = infarto della microcircolazione dell’osso

Immersione ed osteoporosi

non ci sono ancora tante donne
in menopausa e a rischio di osteoporosi
età media della menopausa 50 anni
osteopenia comincia dai 60-65 anni
fratture cominciano dai 70-75 anni
con lunga esperienza subacquea, incluse immersioni in profondità, che le pongano a rischio di osteonecrosi

Rischi per le donne sub
"donne normali, in salute, non sono a maggior rischio di DCS dei maschi"
"donne mestruate non sono a maggior rischio di DCS di quelle non mestruate (ciò non è vero per immersioni in altitudine ed in saturazione)"

Raccomandazioni

Registrare data dell’ultima mestruazione e uso della pillola in tutte le donne sottoposte a ricompressione per DCS o a compressione / decompressione in camera iperbarica
Registrare nel libretto di immersione (Diving LOG book) data dell’ultima mestruazione e uso della pillola in tutte le donne

Ringraziamenti
Associazione Tecnici Iperbarici Padova
del
Club Sommozzatori Padova
Alessandro Marroni MD
Servizio di Medicina dello Sport
Azienda ULSS 16 - Padova
Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport
Università di Padova
Ernest Campbell, MD, FACS
Maida Beth Taylor, MD, MPH
Martin M. Quigley, MD
www.gulftel.com/~scubadoc
Per l’assistenza informatica
Daniele Beretta, MD
Per l’assistenza bibliografica aeronautico-spaziale
Giuliano Maniero, MD
Comitato Nazionale Settore SUB
Auguro a tutte le subacquee immersioni sicure e divertenti
Per ulteriori informazioni
Maurizio Schiavon, MD
Servizio di Medicina dello Sport
Azienda ULSS 16 - Padova
Complesso Socio-Sanitario dei Colli
via dei Colli, 4
35043 Padova
tel. 049.821.6001 fax 049.821.6844
maurizioschiavon@usa.net

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